Manejo de un Paciente con Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Conservada

Contexto y Tendencias en Insuficiencia Cardíaca

Prevalencia: Más de la mitad de los nuevos casos de insuficiencia cardíaca en EE. UU. son de tipo con fracción de eyección conservada (HFpEF).
Demografía: Los pacientes con HFpEF suelen ser mayores, tienen comorbilidades como hipertensión y obesidad y son más frecuentemente mujeres.
Síntomas y Diagnóstico: Los síntomas de HFpEF, como fatiga, disnea, aumento de peso y edema periférico, son similares a los de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), lo que hace el diagnóstico desafiante【39†source】.

Estrategias de Diagnóstico y Manejo

Diagnóstico: Se debe considerar HFpEF en pacientes con síntomas de disnea o fatiga, sin causas alternativas evidentes. El diagnóstico se apoya en ecocardiogramas y niveles de péptidos natriuréticos (NP).
Enfoque Terapéutico: La terapia médica se enfoca en “3 C’s”: congestión, comorbilidades y efectos cardiovasculares. Se recomienda ampliamente el uso de inhibidores de SGLT2i y se considera ARNi y MRA dependiendo de la congestión, fracción de eyección y sexo asignado al nacer【37†source】.

Recomendaciones Clave de 2022 para HFpEF

Diuréticos: Única recomendación de clase 1 para el manejo de la congestión.
Inhibidores SGLT2i: Clase 2a para reducir hospitalizaciones y mortalidad relacionadas con insuficiencia cardíaca.
ARNi: Beneficio principalmente en pacientes con fracción de eyección en el extremo inferior del espectro normal【39†source】.

Intervenciones No Farmacológicas y Referencia a Especialistas

Intervenciones de Estilo de Vida: Ejercicio, restricción calórica y rehabilitación cardíaca mejoran la aptitud cardiorrespiratoria y calidad de vida.
Terapias Basadas en Dispositivos: Sensores de presión arterial pulmonar implantables son una opción para algunos pacientes.
Referencia a Especialistas: Se sugiere para diagnósticos inciertos, manejo de comorbilidades y participación en ensayos clínicos【38†source】.