Introducción
La pancreatitis crónica es una enfermedad debilitante, caracterizada por un dolor abdominal severo y persistente. Este estudio, llevado a cabo por Talukdar et al., evalúa la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) combinada con la pancreatografía retrógrada endoscópica (ERP) en comparación con procedimientos simulados para el alivio del dolor en pacientes con pancreatitis crónica.
Diseño del Estudio
Se diseñó un ensayo controlado aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo, llevado a cabo en el Asian Institute of Gastroenterology en India desde febrero de 2021 hasta julio de 2022. Se incluyeron 106 pacientes diagnosticados con pancreatitis crónica y obstrucción ductal debido a cálculos intraductales.
Metodología
- Participantes: 106 pacientes con pancreatitis crónica (52 en el grupo ESWL/ERP y 54 en el grupo de control simulado).
- Intervención: Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) y pancreatografía retrógrada endoscópica (ERP) comparada con procedimientos simulados.
- Seguimiento: 24 semanas.
- Medición Principal: Alivio del dolor medido con una escala visual analógica (VAS) de 0 a 10 puntos a las 12 semanas.
- Mediciones Secundarias: Alivio del dolor al 30%, uso de opioides, días sin dolor, cuestionarios de calidad de vida y complicaciones.
Resultados Principales
- Alivio del Dolor a 12 Semanas:
- Grupo ESWL/ERP: Reducción media de 5.0 puntos en la escala VAS.
- Grupo Simulado: Reducción media de 4.3 puntos en la escala VAS.
- Diferencia Media: 0.7 puntos (IC 95%, -1.3 a 0; P=0.039).
- Otros Resultados Secundarios a 12 Semanas:
- Días sin dolor: Diferencia mediana de 16.2 días (IC 95%, 3.9 a 28.5 días) a favor del grupo ESWL/ERP.
- Uso de opioides: Reducción mediana de 5.4 días (IC 95%, -9.9 a -0.9 días) en el grupo ESWL/ERP.
- Hospitalizaciones: 28% en el grupo ESWL/ERP frente al 38% en el grupo simulado.
- Depresión: 17% en el grupo ESWL/ERP frente al 35% en el grupo simulado.
- Seguimiento a 24 Semanas:
- La diferencia en el alivio del dolor no se mantuvo significativa.
- Aumento en los días sin dolor y reducción en el uso de opioides se mantuvieron en el grupo ESWL/ERP.
- Sin diferencias significativas en otros puntos secundarios.
Discusión
El estudio demostró que la combinación de ESWL y ERP proporciona un alivio del dolor modesto a corto plazo en pacientes con pancreatitis crónica e intraductal. Sin embargo, la diferencia no se mantuvo a las 24 semanas, lo que sugiere que el beneficio podría ser temporal. Además, el uso de opioides se redujo significativamente en el grupo ESWL/ERP, lo que podría tener implicaciones importantes para el manejo del dolor en esta población.
Limitaciones
El estudio tuvo una duración de seguimiento limitada y se realizó en un solo centro especializado, lo que puede limitar la generalización de los resultados. Además, la necesidad de procedimientos adicionales para el manejo del dolor podría afectar la ceguera a largo plazo del estudio.
Conclusión
La ESWL combinada con ERP ofrece un alivio del dolor modesto y temporal en pacientes con pancreatitis crónica e intraductal. Estos resultados sugieren la necesidad de un seguimiento más prolongado y estudios adicionales para evaluar la efectividad a largo plazo y la generalización de los hallazgos a otros centros.
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