Importancia: Evaluar cómo la telemedicina aborda las necesidades de los pacientes en atención primaria más allá de la emergencia de la pandemia de COVID-19.
Metodología
Diseño: Diseño retrospectivo con datos administrativos y del registro electrónico de salud (EHR).
Entorno: Sistema de atención de salud integrado con más de 1300 proveedores de atención primaria entre abril y diciembre de 2021.
Pacientes: 1,589,014 pacientes adultos, con variada distribución demográfica y clínica.
Hallazgos Clave
Uso de Telemedicina: 50.8% de las 2,357,598 visitas a atención primaria usaron telemedicina (19.5% video, 31.3% teléfono).
Prescripción de Medicamentos: Menor en visitas por video (38.4%) y teléfono (34.6%) comparado con visitas presenciales (46.8%).
Visitas de Seguimiento: Más altas después de la telemedicina, especialmente en visitas por teléfono para condiciones de dolor agudo. Las visitas de seguimiento fueron menores para problemas de salud mental.
Visitas al Departamento de Emergencia: Ligeramente más altas después de visitas por telemedicina (1.8% video, 2.1% teléfono) en comparación con visitas presenciales (1.6%).
Limitaciones
El estudio se realizó en un entorno donde la telemedicina está plenamente integrada con EHRs y clínicos, y se centró en una población asegurada durante el período tardío de la pandemia de COVID-19.
La comparación observacional carece de medidas detalladas de gravedad o síntomas. El seguimiento se limitó a 7 días.
Conclusiones
Visitas de Retorno Presenciales: Fueron algo más altas después de la telemedicina en comparación con las visitas de atención primaria presenciales, variando según la condición clínica específica.
Importancia: Determinar si la bronquiectasia sospechosa, definida como bronquiectasia incidental en imágenes de tomografía computarizada (TC) más manifestación clínica, se asocia con un aumento en la mortalidad.
Metodología
Diseño: Cohorte observacional prospectiva.
Entorno: Estudio COPDGene (Epidemiología Genética de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
Participantes: 7,662 adultos no hispanos negros o blancos, de 45 a 80 años, con antecedentes de 10 o más años de fumar. Clasificados en espirometría normal (3,277), PRISm (986), y espirometría obstructiva (3,399).
Hallazgos Clave
Medición de Bronquiectasia: Identificada por TC con medidas basadas en inteligencia artificial del cociente vía aérea-arteria (AAR) mayor a 1, un indicador de dilatación bronquial.
Definición de Bronquiectasia Sospechosa: AAR >1 en más del 1% de las vías aéreas más dos o más de los siguientes síntomas: tos, flema, disnea, y historia de dos o más exacerbaciones.
Resultados: De los 7,662 participantes, el 17.6% tenía bronquiectasia sospechosa. Durante un seguimiento medio de 11 años, el 27.3% falleció. El riesgo de mortalidad a diez años fue mayor en participantes con bronquiectasia sospechosa en comparación con aquellos sin ella (espirometría normal: Pr 0.15; PRISm: Pr 0.07; espirometría obstructiva: Pr 0.06).
Limitaciones
Solo se incluyeron dos grupos raciales. Se utilizó una sola medida para definir bronquiectasia en TC. Los síntomas de bronquiectasia sospechosa no eran específicos.
Conclusiones
Asociación con Mortalidad: La bronquiectasia sospechosa se asoció con un riesgo aumentado de mortalidad en adultos con espirometría normal y obstructiva.
Importancia: Evaluar si ART y otros tratamientos de fertilidad incrementan el riesgo de CAs.
Metodología
Diseño: Estudio de cohorte basado en la población, ajustado por puntuación de propensión.
Ubicación: Nueva Gales del Sur, Australia.
Participantes: 851,984 infantes (828,099 singulares y 23,885 plurales) nacidos entre 2009 y 2017.
Hallazgos Clave
Incidencia de CAs: 459 por 10,000 nacimientos singulares y 757 por 10,000 nacimientos plurales.
Riesgo en ART: Niños concebidos mediante ART tenían mayor riesgo de anomalías genitourinarias mayores (19.0 casos adicionales por 10,000 nacimientos).
Riesgo en ICSI: Aumento del riesgo de anomalías genitourinarias mayores (47.8 casos adicionales por 10,000 nacimientos) en parejas sin infertilidad masculina que utilizaron ICSI.
Transferencia de Embriones Frescos: Sugerencia de mayor riesgo de CAs, aunque los resultados no fueron consistentes.
Sin Riesgo Aumentado en OI/IUI: No se observó un riesgo aumentado de CAs en infantes concebidos mediante inducción de ovulación e inseminación intrauterina (OI/IUI).
Limitaciones
Enfoque: Solo se midió el riesgo de CAs en niños nacidos a partir de las 20 semanas de gestación.
Diseño Observacional: No permite inferencias causales.
Conclusiones
Recomendaciones a Pacientes: Debe aconsejarse a los pacientes sobre el riesgo ligeramente aumentado de anomalías genitourinarias después de ART, especialmente después de ICSI, que se debe evitar en parejas sin problemas de infertilidad masculina.
Importancia: Reconocer el sobre diagnóstico como un daño potencial del cribado de cáncer de mama, especialmente en mujeres mayores.
Metodología
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo comparando la incidencia acumulativa de cáncer de mama en mujeres mayores que continuaron o no con el cribado.
Pacientes: Mujeres de 70 años o más que habían sido recientemente sometidas a cribado.
Mediciones: Diagnósticos de cáncer de mama y muertes por cáncer de mama durante un seguimiento de hasta 15 años.
Hallazgos Clave
Incidencia de Cáncer de Mama: Aumento en la incidencia acumulativa de cáncer de mama en mujeres que continuaron con el cribado.
Mujeres de 70 a 74 años: 6.1 casos por 100 mujeres cribadas vs. 4.2 casos por 100 no cribadas.
Mujeres de 75 a 84 años: 4.9 casos por 100 mujeres cribadas vs. 2.6 casos por 100 no cribadas.
Mujeres de 85 años o más: 2.8 casos por 100 mujeres cribadas vs. 1.3 casos por 100 no cribadas.
Sobre Diagnóstico Estimado:
31% en mujeres de 70 a 74 años.
47% en mujeres de 75 a 84 años.
Hasta 54% en mujeres de 85 años o más.
Reducciones en Muertes Específicas por Cáncer de Mama: No se observaron reducciones estadísticamente significativas asociadas con el cribado.
Limitaciones
Focalización en la estimación de sobre diagnóstico, lo que limita las conclusiones sobre todos los beneficios y daños del cribado. Los resultados fueron sensibles a las especificaciones del modelo y la definición de mamografía de cribado.
Conclusiones
Sobre Diagnóstico en Mujeres Mayores: El cribado continuo de cáncer de mama está asociado con un mayor índice de incidencia de cáncer de mama, sugiriendo que el sobre diagnóstico puede ser común en mujeres mayores diagnosticadas tras el cribado. Queda por determinar si los daños del sobre diagnóstico se equilibran con los beneficios y para qué pacientes.
