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Aspectos Clave:

1. Objetivo del Estudio: Comparar la frecuencia de rebote virológico en pacientes con COVID-19 tratados con Nirmatrelvir-Ritonavir (N-R) frente a aquellos sin tratamiento.
2. Metodología: Estudio de cohortes observacional con 173 participantes ambulatorios con COVID-19 agudo, evaluando la carga viral y cultura viral.
3. Resultados: De los pacientes tratados con N-R (n = 72), el 20.8% experimentó rebote virológico, comparado con solo el 1.8% en el grupo sin tratamiento. El rebote virológico se asoció con un tiempo prolongado de diseminación del virus competente para la replicación (14 días en promedio).
4. Limitaciones: Diseño observacional, diferencias entre los grupos tratados y no tratados, y uso de la cultura viral como marcador sustituto para el riesgo de transmisión viral.
5. Conclusiones: El rebote virológico ocurrió en aproximadamente 1 de cada 5 personas tratadas con N-R, a menudo sin rebote sintomático, y se asoció con un tiempo prolongado de diseminación del virus.

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Aspectos Clave:

1. Objetivo del Estudio: Evaluar la asociación entre bronquiectasias sospechosas y mortalidad en adultos fumadores con función pulmonar normal, PRISm y espirometría obstructiva.
2. Diseño y Participantes: Estudio observacional prospectivo de la cohorte COPDGene, incluyendo 7,662 adultos no hispanos negros o blancos, de 45 a 80 años, con un historial de 10 o más años de fumar.
3. Métodos: Identificación de bronquiectasias mediante TC y medidas basadas en inteligencia artificial de la relación aire-arteria (AAR >1), más síntomas clínicos.
4. Resultados Principales: De los participantes, 17.6% tenían bronquiectasias sospechosas. Durante un seguimiento medio de 11 años, el 27.3% falleció. El riesgo de mortalidad a 10 años fue mayor en aquellos con bronquiectasias sospechosas en todos los grupos de espirometría.
5. Limitaciones: Participaron solo dos grupos raciales y se utilizó una única medida para definir bronquiectasias en TC. Los síntomas de bronquiectasias sospechosas eran inespecíficos.
6. Conclusiones: Las bronquiectasias sospechosas se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en adultos con función pulmonar normal y obstructiva.

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Objetivo de la Actualización: La guía clínica KDIGO 2022 sobre hepatitis C en la enfermedad renal crónica (ERC) actualiza la guía de 2018. Se centró en nuevas evidencias y consensos sobre el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con ERC, incluyendo aquellos con trasplante renal y en diálisis.

Cambios Clave en el Tratamiento:

1. Expansión del Tratamiento con Sofosbuvir: Ahora se recomienda para pacientes con ERC en etapas G4 y G5, incluidos los que reciben diálisis, sin necesidad de ajuste de dosis.
2. Uso de Riñones de Donantes VHC-Positivos: Se amplía el grupo de donantes para trasplantes de riñón, aceptando riñones de donantes VHC-positivos, independientemente del estado de VHC del receptor.
3. Manejo de la Glomerulonefritis: En pacientes VHC-positivos con presentación típica de glomerulonefritis por complejos inmunes, se puede iniciar el tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) sin requerir biopsia renal confirmatoria.

Recomendaciones Clínicas:

• Antes y Después del Trasplante Renal: Todos los candidatos a trasplante renal infectados por el VHC deben recibir terapia con AAD, ya sea antes o después del trasplante.
• Enfoque Diagnóstico: En la enfermedad renal asociada al VHC, ahora se da menos énfasis a la biopsia renal, excepto en casos de deterioro de la función renal o proteinuria persistente tras lograr respuesta virológica sostenida.
• Selección de Tratamiento: Se recomienda el uso de regímenes de AAD pangenotípicos, adaptados al genotipo del VHC si el régimen pangenotípico no está disponible.
• Interacciones Farmacológicas: Es crucial identificar posibles interacciones medicamentosas, especialmente en receptores de trasplante renal que toman inmunosupresores.

Conclusión: Las actualizaciones en la guía KDIGO 2022 reflejan avances significativos en el tratamiento de la hepatitis C en pacientes con ERC, ampliando las opciones de tratamiento y trasplante renal, y modificando el enfoque diagnóstico y terapéutico para mejorar los resultados en estos pacientes.

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Contexto y Objetivo:

• En EE. UU., hay dos tipos de programas educativos para médicos: las escuelas médicas alopáticas y osteopáticas.
• El objetivo de este estudio fue determinar si la calidad y los costos de la atención difieren entre pacientes hospitalizados de Medicare tratados por médicos alopáticos o osteopáticos​​.

Diseño del Estudio:

• Estudio observacional retrospectivo utilizando datos de reclamaciones de Medicare​​.

Pacientes:

• Muestra aleatoria del 20% de beneficiarios de Medicare con servicio de pago por servicio, hospitalizados por una condición médica entre 2016 y 2019 y tratados por hospitalistas​​.

Mediciones:

• El resultado primario fue la mortalidad del paciente a 30 días. Los resultados secundarios fueron la readmisión a 30 días, la duración de la estancia (LOS) y el gasto en atención médica (Parte B)​​.

Resultados:

• De 329,510 admisiones de Medicare, 253,670 (77.0%) y 75,840 (23.0%) fueron atendidas por médicos alopáticos y osteopáticos, respectivamente.
• No se encontraron diferencias importantes en la calidad y los costos de la atención entre médicos alopáticos y osteopáticos en términos de mortalidad del paciente, readmisión, LOS y gasto en atención médica​​.

Limitaciones:

• Los datos se limitaron a pacientes ancianos de Medicare hospitalizados con condiciones médicas​​.

Conclusiones:

• La calidad y los costos de la atención fueron similares entre hospitalistas alopáticos y osteopáticos cuando atendieron a pacientes ancianos y trabajaron como el médico principal en un equipo de profesionales de la salud que a menudo incluía a otros médicos alopáticos y osteopáticos​​.

Contexto:

• La alimentación restringida por tiempo (TRE) sin contar calorías se ha popularizado como estrategia de pérdida de peso, pero hay pocos ensayos aleatorizados a largo plazo que evalúen su eficacia​​.

Objetivo:

• Determinar si la TRE es más efectiva para el control del peso y la reducción del riesgo cardiometabólico en comparación con la restricción calórica (CR) o el control​​.

Diseño del Estudio:

• Ensayo controlado aleatorizado de 12 meses realizado en la Universidad de Illinois Chicago de enero de 2021 a septiembre de 2022​​.
• Participantes: 90 adultos con obesidad.
• Intervención: TRE de 8 horas (comer entre el mediodía y las 8:00 p.m. sin contar calorías), CR (restricción del 25% de energía diaria) o control (comer durante un período de 10 horas o más al día)​​.

Resultados:

• Completaron el estudio 77 personas. Edad promedio de 40 años, 33% eran negros y 46% hispanos.
• Reducción promedio en la ingesta de energía fue de 425 kcal/día en el grupo TRE y 405 kcal/día en el grupo CR.
• Comparado con el grupo de control, la pérdida de peso al mes 12 fue de 4.61 kg para el grupo TRE y 5.42 kg para el grupo CR, sin diferencias estadísticamente significativas entre TRE y CR​​.

Limitaciones:

• El estudio no fue ciego, no tuvo el poder para detectar diferencias relativamente grandes en la pérdida de peso y no se ajustó por múltiples comparaciones​​.

Conclusiones:

• La alimentación restringida por tiempo es más efectiva en la producción de pérdida de peso en comparación con el control, pero no más efectiva que la restricción calórica en una población racialmente diversa​​.
• La ingesta de energía disminuyó en los grupos TRE y CR en relación con la línea base en los meses 3, 6, 9 y 12​​.

Contexto:

• Uso común de aspirina de baja dosis para prevención de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
• Pocos estudios han investigado su efecto en la deficiencia de hierro y anemia​​.

Diseño del Estudio:

• Análisis post hoc del ensayo controlado aleatorizado ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly)​​.

Participantes:

• Personas mayores de 70 años (≥65 años en personas negras e hispanas) viviendo en la comunidad.
• Intervención: 100 mg de aspirina diaria o placebo​​.

Mediciones:

• Concentración de hemoglobina medida anualmente.
• Ferritina medida al inicio y a los 3 años en un gran subconjunto​​.

Resultados:

• 19,114 personas asignadas aleatoriamente.
• Incidencia de anemia: 51.2 eventos en el grupo de aspirina y 42.9 en el de placebo por 1000 persona-años (riesgo relativo 1.20).
• Declinación más pronunciada de hemoglobina en el grupo de aspirina en comparación con placebo.
• Disminución de ferritina más notable en el grupo de aspirina​​.

Limitaciones:

• Mediciones anuales de hemoglobina.
• No se dispuso de datos sobre las causas de anemia​​.

Conclusiones:

• La aspirina de baja dosis incrementó la incidencia de anemia y la disminución de ferritina en adultos mayores sanos, independientemente de hemorragias mayores.
• Se sugiere monitoreo periódico de hemoglobina en personas mayores que toman aspirina​​.

Implicaciones Clínicas

• Anemia en ancianos asociada con declive funcional, fatiga, discapacidad, síntomas depresivos y peor supervivencia​​.
• Necesidad de pruebas regulares para anemia y exámenes invasivos, como endoscopias, que incrementan costos de atención médica​​.

Contexto: El dengue, transmitido por mosquitos Aedes, es una causa importante de enfermedad a nivel mundial. Los datos sobre la severidad del dengue asociado a viajes son limitados.

Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y resultados entre viajeros internacionales con dengue severo o dengue con señales de advertencia según la clasificación de la OMS de 2009【71†source】.

Diseño: Revisión retrospectiva de casos y análisis de viajeros con dengue complicado reportados a GeoSentinel desde enero de 2007 hasta julio de 2022【72†source】.

Entorno: 20 de 71 sitios internacionales de GeoSentinel【73†source】.

Pacientes: Viajeros que regresan con dengue complicado. Se recolectaron datos de vigilancia rutinaria y se revisaron expedientes para abstraer información clínica usando criterios predefinidos para caracterizar las manifestaciones del dengue complicado【74†source】.

Resultados: De 5958 pacientes con dengue, 95 (2%) tuvieron dengue complicado. De estos, 86 (91%) completaron un cuestionario suplementario. El 99% presentó señales de advertencia y el 31% fue clasificado como severo. La edad media fue de 34 años (rango de 8 a 91 años); el 56% eran mujeres. Los pacientes adquirieron dengue más frecuentemente en el Caribe (31%) y el Sudeste Asiático (23%). Las razones más frecuentes de viaje fueron turismo (45%) y visitar amigos o familiares (30%). El 25% de los pacientes tenía comorbilidades. El 91% fue hospitalizado. Un paciente falleció por enfermedades no relacionadas con el dengue. Los hallazgos comunes en laboratorio y signos incluyeron trombocitopenia (78%), elevación de aminotransferasa (62%), sangrado (52%) y fuga de plasma【75†source】.

Limitaciones: Algunos datos no pudieron recuperarse a través de la revisión de expedientes. La generalización de las observaciones puede ser limitada【77†source】.

Conclusiones: El dengue complicado es relativamente raro en viajeros. Los clínicos deben monitorear de cerca a los pacientes con dengue para detectar señales de advertencia que puedan indicar la progresión a una enfermedad grave. Se necesita más estudio prospectivo sobre los factores de riesgo para desarrollar complicaciones de dengue en viajeros【77†source】.

Contexto: Este estudio evalúa si la lesión renal aguda (AKI) se asocia independientemente con la trayectoria de la función renal subsiguiente entre pacientes con enfermedad renal crónica (CKD).

Metodología: Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en los Estados Unidos. Participantes: 3150 pacientes con CKD. Se definió AKI por un aumento del 50% o más en el nivel de creatinina sérica durante la hospitalización. Se evaluó la trayectoria de la función renal usando la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) basada en creatinina sérica o en niveles de cistatina C.

Resultados:

• Seguimiento Mediano: 3.9 años, con 433 participantes experimentando al menos un episodio de AKI.
• Disminución de eGFR: Se observaron disminuciones en eGFR después de AKI, pero en modelos ajustados completamente, las disminuciones se atenuaron, incluyendo la posibilidad de ningún efecto.

Limitaciones: Pocos casos de AKI severa, no se adjudicó la causa de AKI y falta de información sobre exposiciones nefrotóxicas después del alta hospitalaria.

Conclusiones: Después de considerar la eGFR pre-AKI, la proteinuria y otras covariables, la asociación entre AKI leve a moderado y el empeoramiento de la función renal subsiguiente en pacientes con CKD fue pequeña.

Contexto: Este estudio investiga la variabilidad en la respuesta al LDL-C a las estatinas en relación con la edad del paciente, especialmente en adultos mayores que han estado subrepresentados en ensayos controlados aleatorios.

Metodología: Se utilizó una cohorte danesa a nivel nacional de 82,958 pacientes que iniciaron tratamiento con simvastatina o atorvastatina entre 2008 y 2018. El estudio se centró en la respuesta a las estatinas, definida como la reducción porcentual en el nivel de LDL-C pre-estatina.

Resultados:

• Reducción del LDL-C: Los pacientes mayores de 75 años tuvieron una mayor reducción porcentual media en los niveles de LDL-C en comparación con los pacientes menores de 50 años, especialmente con estatinas de baja a moderada intensidad.
• Diferencias en la Reducción Porcentual: La diferencia en la reducción porcentual ajustada para pacientes de 75 años en comparación con los de 50 años fue de 2.62 puntos porcentuales.

Limitaciones: Uso de datos administrativos, observacionales y proporción moderadamente alta de datos faltantes.

Conclusiones: Las estatinas de baja a moderada intensidad se asociaron con una mayor reducción en los niveles de LDL-C en personas mayores en comparación con los más jóvenes, lo que puede hacerlas más atractivas como tratamiento inicial en adultos mayores con mayor riesgo de eventos adversos.

Contexto: La artritis inflamatoria (AI) incluye afecciones como la artritis reumatoide. Este estudio se enfoca en desarrollar puntajes para predecir AI en personas en riesgo.

Metodología: Estudio de cohorte observacional prospectivo en el Reino Unido. Participantes: personas con síntomas musculoesqueléticos nuevos, resultado positivo en anticuerpos antiproteína citrulinada y sin sinovitis clínica. Se desarrollaron puntajes simples y completos utilizando regresión logística y regresión proporcional de riesgos de Cox.

Resultados:

• Desarrollo de AI: 32.5% de los participantes desarrollaron AI, 15.4% dentro del primer año.
• Puntajes de Riesgo: El puntaje simple identificó a los participantes de bajo riesgo con una tasa de falsos negativos del 5%, mientras que el puntaje completo identificó a los de alto riesgo con una tasa de falsos positivos del 29%.

Limitaciones: Se requiere validación externa y hubo variación geográfica en las pruebas de laboratorio.

Conclusiones: Los puntajes pueden ser útiles en la atención clínica para identificar a personas en riesgo de AI, posibilitando una mejor estratificación y medidas preventivas.