Monthly Archives: November 2023

Contexto y Objetivo:

• En EE. UU., hay dos tipos de programas educativos para médicos: las escuelas médicas alopáticas y osteopáticas.
• El objetivo de este estudio fue determinar si la calidad y los costos de la atención difieren entre pacientes hospitalizados de Medicare tratados por médicos alopáticos o osteopáticos​​.

Diseño del Estudio:

• Estudio observacional retrospectivo utilizando datos de reclamaciones de Medicare​​.

Pacientes:

• Muestra aleatoria del 20% de beneficiarios de Medicare con servicio de pago por servicio, hospitalizados por una condición médica entre 2016 y 2019 y tratados por hospitalistas​​.

Mediciones:

• El resultado primario fue la mortalidad del paciente a 30 días. Los resultados secundarios fueron la readmisión a 30 días, la duración de la estancia (LOS) y el gasto en atención médica (Parte B)​​.

Resultados:

• De 329,510 admisiones de Medicare, 253,670 (77.0%) y 75,840 (23.0%) fueron atendidas por médicos alopáticos y osteopáticos, respectivamente.
• No se encontraron diferencias importantes en la calidad y los costos de la atención entre médicos alopáticos y osteopáticos en términos de mortalidad del paciente, readmisión, LOS y gasto en atención médica​​.

Limitaciones:

• Los datos se limitaron a pacientes ancianos de Medicare hospitalizados con condiciones médicas​​.

Conclusiones:

• La calidad y los costos de la atención fueron similares entre hospitalistas alopáticos y osteopáticos cuando atendieron a pacientes ancianos y trabajaron como el médico principal en un equipo de profesionales de la salud que a menudo incluía a otros médicos alopáticos y osteopáticos​​.

Contexto:

• La alimentación restringida por tiempo (TRE) sin contar calorías se ha popularizado como estrategia de pérdida de peso, pero hay pocos ensayos aleatorizados a largo plazo que evalúen su eficacia​​.

Objetivo:

• Determinar si la TRE es más efectiva para el control del peso y la reducción del riesgo cardiometabólico en comparación con la restricción calórica (CR) o el control​​.

Diseño del Estudio:

• Ensayo controlado aleatorizado de 12 meses realizado en la Universidad de Illinois Chicago de enero de 2021 a septiembre de 2022​​.
• Participantes: 90 adultos con obesidad.
• Intervención: TRE de 8 horas (comer entre el mediodía y las 8:00 p.m. sin contar calorías), CR (restricción del 25% de energía diaria) o control (comer durante un período de 10 horas o más al día)​​.

Resultados:

• Completaron el estudio 77 personas. Edad promedio de 40 años, 33% eran negros y 46% hispanos.
• Reducción promedio en la ingesta de energía fue de 425 kcal/día en el grupo TRE y 405 kcal/día en el grupo CR.
• Comparado con el grupo de control, la pérdida de peso al mes 12 fue de 4.61 kg para el grupo TRE y 5.42 kg para el grupo CR, sin diferencias estadísticamente significativas entre TRE y CR​​.

Limitaciones:

• El estudio no fue ciego, no tuvo el poder para detectar diferencias relativamente grandes en la pérdida de peso y no se ajustó por múltiples comparaciones​​.

Conclusiones:

• La alimentación restringida por tiempo es más efectiva en la producción de pérdida de peso en comparación con el control, pero no más efectiva que la restricción calórica en una población racialmente diversa​​.
• La ingesta de energía disminuyó en los grupos TRE y CR en relación con la línea base en los meses 3, 6, 9 y 12​​.

Contexto:

• Uso común de aspirina de baja dosis para prevención de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
• Pocos estudios han investigado su efecto en la deficiencia de hierro y anemia​​.

Diseño del Estudio:

• Análisis post hoc del ensayo controlado aleatorizado ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly)​​.

Participantes:

• Personas mayores de 70 años (≥65 años en personas negras e hispanas) viviendo en la comunidad.
• Intervención: 100 mg de aspirina diaria o placebo​​.

Mediciones:

• Concentración de hemoglobina medida anualmente.
• Ferritina medida al inicio y a los 3 años en un gran subconjunto​​.

Resultados:

• 19,114 personas asignadas aleatoriamente.
• Incidencia de anemia: 51.2 eventos en el grupo de aspirina y 42.9 en el de placebo por 1000 persona-años (riesgo relativo 1.20).
• Declinación más pronunciada de hemoglobina en el grupo de aspirina en comparación con placebo.
• Disminución de ferritina más notable en el grupo de aspirina​​.

Limitaciones:

• Mediciones anuales de hemoglobina.
• No se dispuso de datos sobre las causas de anemia​​.

Conclusiones:

• La aspirina de baja dosis incrementó la incidencia de anemia y la disminución de ferritina en adultos mayores sanos, independientemente de hemorragias mayores.
• Se sugiere monitoreo periódico de hemoglobina en personas mayores que toman aspirina​​.

Implicaciones Clínicas

• Anemia en ancianos asociada con declive funcional, fatiga, discapacidad, síntomas depresivos y peor supervivencia​​.
• Necesidad de pruebas regulares para anemia y exámenes invasivos, como endoscopias, que incrementan costos de atención médica​​.

Contexto: El dengue, transmitido por mosquitos Aedes, es una causa importante de enfermedad a nivel mundial. Los datos sobre la severidad del dengue asociado a viajes son limitados.

Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y resultados entre viajeros internacionales con dengue severo o dengue con señales de advertencia según la clasificación de la OMS de 2009【71†source】.

Diseño: Revisión retrospectiva de casos y análisis de viajeros con dengue complicado reportados a GeoSentinel desde enero de 2007 hasta julio de 2022【72†source】.

Entorno: 20 de 71 sitios internacionales de GeoSentinel【73†source】.

Pacientes: Viajeros que regresan con dengue complicado. Se recolectaron datos de vigilancia rutinaria y se revisaron expedientes para abstraer información clínica usando criterios predefinidos para caracterizar las manifestaciones del dengue complicado【74†source】.

Resultados: De 5958 pacientes con dengue, 95 (2%) tuvieron dengue complicado. De estos, 86 (91%) completaron un cuestionario suplementario. El 99% presentó señales de advertencia y el 31% fue clasificado como severo. La edad media fue de 34 años (rango de 8 a 91 años); el 56% eran mujeres. Los pacientes adquirieron dengue más frecuentemente en el Caribe (31%) y el Sudeste Asiático (23%). Las razones más frecuentes de viaje fueron turismo (45%) y visitar amigos o familiares (30%). El 25% de los pacientes tenía comorbilidades. El 91% fue hospitalizado. Un paciente falleció por enfermedades no relacionadas con el dengue. Los hallazgos comunes en laboratorio y signos incluyeron trombocitopenia (78%), elevación de aminotransferasa (62%), sangrado (52%) y fuga de plasma【75†source】.

Limitaciones: Algunos datos no pudieron recuperarse a través de la revisión de expedientes. La generalización de las observaciones puede ser limitada【77†source】.

Conclusiones: El dengue complicado es relativamente raro en viajeros. Los clínicos deben monitorear de cerca a los pacientes con dengue para detectar señales de advertencia que puedan indicar la progresión a una enfermedad grave. Se necesita más estudio prospectivo sobre los factores de riesgo para desarrollar complicaciones de dengue en viajeros【77†source】.

Contexto: Este estudio evalúa si la lesión renal aguda (AKI) se asocia independientemente con la trayectoria de la función renal subsiguiente entre pacientes con enfermedad renal crónica (CKD).

Metodología: Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en los Estados Unidos. Participantes: 3150 pacientes con CKD. Se definió AKI por un aumento del 50% o más en el nivel de creatinina sérica durante la hospitalización. Se evaluó la trayectoria de la función renal usando la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) basada en creatinina sérica o en niveles de cistatina C.

Resultados:

• Seguimiento Mediano: 3.9 años, con 433 participantes experimentando al menos un episodio de AKI.
• Disminución de eGFR: Se observaron disminuciones en eGFR después de AKI, pero en modelos ajustados completamente, las disminuciones se atenuaron, incluyendo la posibilidad de ningún efecto.

Limitaciones: Pocos casos de AKI severa, no se adjudicó la causa de AKI y falta de información sobre exposiciones nefrotóxicas después del alta hospitalaria.

Conclusiones: Después de considerar la eGFR pre-AKI, la proteinuria y otras covariables, la asociación entre AKI leve a moderado y el empeoramiento de la función renal subsiguiente en pacientes con CKD fue pequeña.

Contexto: Este estudio investiga la variabilidad en la respuesta al LDL-C a las estatinas en relación con la edad del paciente, especialmente en adultos mayores que han estado subrepresentados en ensayos controlados aleatorios.

Metodología: Se utilizó una cohorte danesa a nivel nacional de 82,958 pacientes que iniciaron tratamiento con simvastatina o atorvastatina entre 2008 y 2018. El estudio se centró en la respuesta a las estatinas, definida como la reducción porcentual en el nivel de LDL-C pre-estatina.

Resultados:

• Reducción del LDL-C: Los pacientes mayores de 75 años tuvieron una mayor reducción porcentual media en los niveles de LDL-C en comparación con los pacientes menores de 50 años, especialmente con estatinas de baja a moderada intensidad.
• Diferencias en la Reducción Porcentual: La diferencia en la reducción porcentual ajustada para pacientes de 75 años en comparación con los de 50 años fue de 2.62 puntos porcentuales.

Limitaciones: Uso de datos administrativos, observacionales y proporción moderadamente alta de datos faltantes.

Conclusiones: Las estatinas de baja a moderada intensidad se asociaron con una mayor reducción en los niveles de LDL-C en personas mayores en comparación con los más jóvenes, lo que puede hacerlas más atractivas como tratamiento inicial en adultos mayores con mayor riesgo de eventos adversos.

Contexto: La artritis inflamatoria (AI) incluye afecciones como la artritis reumatoide. Este estudio se enfoca en desarrollar puntajes para predecir AI en personas en riesgo.

Metodología: Estudio de cohorte observacional prospectivo en el Reino Unido. Participantes: personas con síntomas musculoesqueléticos nuevos, resultado positivo en anticuerpos antiproteína citrulinada y sin sinovitis clínica. Se desarrollaron puntajes simples y completos utilizando regresión logística y regresión proporcional de riesgos de Cox.

Resultados:

• Desarrollo de AI: 32.5% de los participantes desarrollaron AI, 15.4% dentro del primer año.
• Puntajes de Riesgo: El puntaje simple identificó a los participantes de bajo riesgo con una tasa de falsos negativos del 5%, mientras que el puntaje completo identificó a los de alto riesgo con una tasa de falsos positivos del 29%.

Limitaciones: Se requiere validación externa y hubo variación geográfica en las pruebas de laboratorio.

Conclusiones: Los puntajes pueden ser útiles en la atención clínica para identificar a personas en riesgo de AI, posibilitando una mejor estratificación y medidas preventivas.

Contexto: La aprobación en 2019 del primer inhalador genérico para mantenimiento en asma y EPOC, Wixela Inhub, ha generado interés en comparar su efectividad y seguridad con el inhalador de marca Advair Diskus.

Metodología: Se realizó un estudio de cohorte emparejado por puntuación de propensión 1:1 usando una base de datos sanitaria longitudinal grande. Incluyó a 45,369 pacientes adultos mayores de 40 años con EPOC que iniciaron tratamiento con Wixela Inhub o Advair Diskus.

Resultados:

• Exacerbaciones de EPOC Moderadas o Severas: No hubo diferencias significativas en la incidencia de exacerbaciones moderadas o severas entre los usuarios de Wixela Inhub y Advair Diskus (HR 0.97).
• Hospitalizaciones por Neumonía: Similarmente, no se encontraron diferencias significativas en las hospitalizaciones por neumonía entre ambos grupos (HR 0.99).

Limitaciones: Periodos cortos de seguimiento reflejando la práctica clínica real. No se puede excluir completamente la posibilidad de confusión residual.

Conclusiones: El uso de fluticasona-salmeterol genérico y de marca estuvo asociado con resultados similares entre pacientes con EPOC tratados en la práctica rutinaria.

Contexto: Las estatinas son recomendadas para la prevención de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), pero su uso es subóptimo. Este estudio evalúa las disparidades en el uso de estatinas por raza, etnia y género.

Metodología: Análisis transversal usando datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de EE. UU. de 2015 a 2020. Participantes: personas elegibles para terapia con estatinas según las guías de 2013 y 2018 de la Asociación Americana del Corazón.

Resultados:

• Prevención Primaria: Disminución en el uso de estatinas en hombres negros no hispanos y mujeres hispanas no mexicanas, no explicada por la gravedad de la enfermedad o factores estructurales.
• Prevención Secundaria: Menor uso en hombres negros no hispanos, hombres multirraciales/otros, mujeres mexicano-americanas, mujeres hispanas no mexicanas, mujeres blancas no hispanas y mujeres negras no hispanas.

Limitaciones: Datos transversales; falta de información geográfica, de idioma o de dosis de estatinas.

Conclusiones: Existen disparidades en el uso de estatinas entre varios grupos de raza, etnia y género que no se explican por diferencias en la adecuación médica del tratamiento, acceso a la atención médica o estatus socioeconómico. Estas disparidades residuales pueden estar mediadas parcialmente por procesos no observados que contribuyen a la inequidad en salud, incluyendo sesgos, estereotipos y desconfianza.

Contexto: El uso de la detección asistida por computadora (CAD) para identificar neoplasias colorrectales avanzadas en colonoscopias es un tema de interés creciente. Este estudio se enfoca en evaluar cómo la CAD contribuye a la detección de neoplasias avanzadas, así como adenomas, pólipos serrados, y lesiones no polipoides y del lado derecho.

Metodología: Se realizó un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico con 3213 personas con un test fecal inmunológico positivo. Los participantes fueron asignados al azar a colonoscopias con o sin CAD.

Resultados:

• Detección de Neoplasias Colorrectales Avanzadas: No se encontró una diferencia significativa en la tasa de detección entre el grupo con CAD (34.8%) y el grupo de control (34.6%).
• Detección de Adenomas y Pólipos: La tasa de detección de adenomas también fue similar entre los grupos (64.2% con CAD vs. 62.0% en controles).
• Mejoras con CAD: Se observó un aumento en la detección de lesiones no polipoides, adenomas proximales y lesiones de 5 mm o menos con el uso de CAD.

Limitaciones: La alta tasa de detección de adenomas en el grupo de control podría limitar la generalización de los hallazgos a endoscopistas con tasas de detección más bajas.

Conclusiones: La detección asistida por computadora no mejoró la identificación de neoplasias colorrectales avanzadas en colonoscopias. Sin embargo, mostró mejoras modestas en la detección de ciertos tipos de lesiones.